Perijinan Praktek Dokter

PENGURUSAN SURAT IZIN PRAKTEK DOKTER :

(Surat Izin Praktik Dokter/ Dokter Spesialis/ Dokter Gigi/ Dokter Gigi Spesialis)

Dasar Hukum :

  1. Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
  2. Undang Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
  3. Permenkes RI Nomor 2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran.

Persyaratan :

  • Fc. KTP;
  • Fc. STR dokter/ dokter spesialis/ dokter gigi yang diterbitkan dan dilegalisir asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia yang masih berlaku;
  • Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagai tempat praktiknya;
  • Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar;
  • Surat persetujuan dari atasan langsung bagi Dokter dan Dokter Gigi yang bekerja pada instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu;
  • Surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik;
  • Fc. SIP dokter/ dokter spesialis/ dokter gigi/ dokter gigi spesialis yg telah dimiliki yg masih berlaku.
  • Fc. Surat Perjanjian Kerjasama / MoU untuk permohonan SIP di Fasyankes.
  • Stopmap kertas 2 (dua) buah, Dokter : stopmap warna hijau, Dokter Spesialis : stopmap warna merah, Dokter gigi : stopmap warna kuning

Keterangan :

      Pemohon datang langsung ke Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang à Seksi Pelayanan Kesehatan.

      Download Formulir Permohonan SIP Dokter